Eerste aanpak volgens methodisch handelen
Er zijn twee methodieken in de ambulancezorg, die onderscheiden kunnen worden, maar met elkaar verbonden zijn. Volgens deze methodiek wordt deze casus verder uitgewerkt.
Hieronder volgt het methodisch handelen en de ABCDE-benadering.
De eerste methodiek, het methodisch handelen,bestaat uit vier fasen:
❚ De oriëntatiefase,
❚ De planningsfase
❚ De behandelingsfase
❚ De evaluatie.
Men oriënteert zich op de toestand. Welke verschijnselen worden waargenomen en wat is de werkdiagnose? Vervolgens wordt bepaalt welke doelen gerealiseerd moeten worden. Hierna wordteen plan van aanpak gemaakt hoe deze doelen bereikt kunnen worden. Vervolgens wordt gehandeld volgens een bij de werkdiagnose behorend protocol. Door het effect van de handelingen tevergelijken met de gestelde doelen, kan eventueel tussentijds de behandeling worden bijgestuurd. Ten slotte vinden de overdracht en de rapportageplaats naar de afdeling spoedeisende hulp in dekliniek.
De tweede methode is de ABCDE-methodiek. Deze letters staan voor de eerste letter van vij fEngelse termen:de luchtweg (Airway), de ademhaling(Breathing), de circulatie (Circulation), de functie van het zenuwstelsel (Disability) en het onderzoek van de gehele patiënt (Exposure). De E staat daarnaast ook voor de omgeving (Environment), waarbij gelet moet worden op de temperatuur en de omgeving waarin de patiënt zich bevindt. De anamnese en tweede onderzoek (secondary survey) horen ook bij de E.
De anamnese kan uitgevoerd worden volgens de AMPLE: A=allergie, M=medicatie, P=past (ziekten in het verleden), L=last meal, E=events/environment.
Daarna kunnen tijdens de anammese/hetero anamnese de volgende relevante vragen worden gesteld zoals.
- Wanneer is de klacht begonnen, hoe is het begonnen
- Zijn er in de tijd tussen het begin van de klachten en nu veranderingen opgetreden
- Hoe is het verloop van de klacht, wordt het erger of nemen de klachten af
- Kan de patient of iemand uit de omgeving van de patient een oorzaak noemen voor het huidige toestandsbeeld
- Nemen de klachten af als u iets speciaals doet of laat
- Wat deed de patient of de familie besluiten op dit moment hulp te vragen
- Is de patient bekend met deze klachten, is de patient daarvoor onder behandeling
- Heeft de patient nog last van andere klachten.
Primary survey
Onder de primary survey wordt het eerste oriënterend onderzoek verstaan. Hierin worden met name de vitale functies onderzocht en gestabiliseerd.In deze fase worden in strikte volgorde de letters ABCDE afgewerkt. Diagnostiek en therapeutische interventies vinden parallel plaats en wel zodanigdat als bij de diagnostiek van de A(irway) blijkt dat deze niet vrij is, deze eerst wordt vrij gemaakt voordat wordt overgegaan tot de B(reathing). Gaat het om een traumapatiënt, dan vindt binnen de A(irway) ook de immobilisatie van de cervicale wervelkolom plaats. Zodra de B(reathing) voldoende verzekerd is, wordt zo nodig een nekspalk aangebracht en wordt overgegaan tot de C(irculation). Als de extramuraal mogelijke maatregelen onder C(irculation) genomen zijn, volgt als laatste van de primary survey de D(isability). Onder de D(isability) wordt een kort, screenend neurologisch onderzoek verstaan. Daarbij wordt het bewustzijnsniveau bepaald aan de hand van de lettercombinatie AVPU:❚ A = Alert;❚ V = reageert op Vocale stimuli;❚ P = reageert op Pijnstimuli;❚ U = Unresponsive. Tevens wordt de directe pupilreactie bepaald. Onder de E(xposure/environmental control) vindt het uitkleden van de patiënt plaats, voorzover dat nodig is voor het onderzoek. De patiënt wordt beschermd tegen afkoelen.
Secondary survey
De secondary survey is het tweede onderzoek. Dit volgt op de primary survey, dus nadat de vitale functies zijn onderzocht en gestabiliseerd. Hierin vindt gedetailleerd onderzoek van de patiënt plaats met behulp van het top-tot-teenonderzoek, het bepalen van de indirecte pupilreactie en de GCS, de RTS of de PTS. Indien de patiënt instabiel is, wordt de secondary survey beperkt gehouden of geheel achterwege gelaten. Verslechtert tijdens de primary survey of de secondarysurvey de toestand van de patiënt, dan wordt teruggegaan naar de A(irway) en wordt de primary survey opnieuw in de volgorde ABCDafgewerkt.
Maak jouw eigen website met JouwWeb