Melding van de  MKA

Een man, middelbare leeftijd, spreekt plotseling wartaal en is geagiteerd.

urgentie

A1

Aanrijroute ( voor ACH)

Conform ETHA.

1

ORIËNTATIE VAN DE SITUATIE

Veiligheid

Veilige werkomgeving.

Lees het ongeval

Patiënt Assessment Triangle (PAT)

Appereance (houding)

Dhr. zit in de woonkamer, lijkt gedesoriënteerd.

Work of Breathing (hoeveel moeite met ademhaling)

Normale ademhaling, geen afwijkingen beschreven. 

Circulation to Skin (kleur van de huid en uitwendige bloedingen)

 Normaal kleur gelaat. 

Conclusie van de PAT

Niet ziek   /    Zorgelijk    / ernstig ziek         

*doorhalen wat niet van toepassing is

Sitrap MKA

( M ) Mechanisme

( E ) Exact Location

Conform MKA

( T ) Type of Incident

Melding  geeft hetzelfde aan als de situatie die we aantreffen.

( H ) Hazards

-

( A ) Access route

Route goed begaanbaar.

( N )  Number of victims

1 persoon.

( E ) Emergency services

Ambulance, MKA

2

ACUTE PROBLEEMSTELLING

Airway

Huidskleur:  normaal

Ademweg vrij. Geen bedreigde luchtweg. Responsive.

Ademhaling: niet hoorbaar.

Breathing

Ademfreq 16

Diepte: normaal

Symmetrie: ja

Stuwing halsvenen: nee

Tracheadeviatie:

Hulpademhalingsspieren: nee, geen dyspnoe

Auscultatie:  vesciculair ademgeruis over alle longvelden.

Percussie:-

Saturatie: 100 %

Circulation

Freq: normaal

Ritme:geen afwijkingen

RR: geen afwijkingen

Pols: goed voelbaar, gevuld

Huid: normaal

Capp refill: -

Buik: soepel

Disability

AVPU: reageert alert, responsive.

Blds: niet afwijkend. 

EMV: 4-6-4

Dhr. heeft moeite met het vasthouden van concentratie en lijkt snel afgeleid en soms gedesoriënteerd.  

FAST: niet beschreven. 

Pupilreactie niet beschreven. 

Temp niet beschreven. 

Exposure

Plotseling tekenen van wartaal en gedesorienteerd/geagiteerdheid. 

Acuut probleem =

Neurologisch probleem

Wat is je eerste werkdiagnose

Intoxicatie

Pre klinisch redeneren

Welke (waarschijnlijkheid)werkdiagnose kunnen ook mogelijk zijn bij deze patiënt

Hypoglycaemie

Hyperglycaemie

Epilepsie

Subarachnoïdale bloeding

Acute onrust

Intoxicatie

Dehydratie

Sab/subduraal hematoom

CVA

Beschrijf  waarom je bovenstaande (waarschijnlijkheid) werkdiagnoses wel of niet in de fysiologie van je patiënt passen

Niet: Hypoglycaemie:  bloedsuiker normaal ( niet lager dan 3,5 mmol/l)

Niet: Hyperglycaemie:  bloedsuiker normaal (niet hoger dan 18 mmol/l)

Niet: Epilepsie: patient responsive, niet buiten bewustzijn geweest. Geen tongbeet of incontinentie. 

Wel: subarachnoidale bloeding: hoge druk in schedel waardoor het hersenweefsel wat verdrukt is neurologische uitval geeft. Dhr is geagiteerd. Onduidelijk of dhr bloedverdunners heeft waardoor deze dd  ook mogelijk kan zijn.

 Wel: Acute onrust: Geen wanen, hallucinaties, wel orust en mogelijk intoxicatie waardoor onrust kan ontstaan. 

Wel: Intoxicatie: complicaties van intoxicatie: kunnen epileptisch insult en intracerebrale bloeding zijn. Mogelijkheid van intoxicatie. In veel gevallen heeft intoxicatie invloed op het CZS zoals complicaties van bewustzijnsdaling, verwardheid, convulsies. 

 Niet: Dehydratie: dhr had geen verschijnselen van uitdroging. Geen klachten van diarree, overgeven, koorts, tachycardie, uitdroging van slijmvliezen.

 Wel: sab/subduraal hematoom : Klachten van een chronisch subduraal haematoom (mogelijk na een val) ontstaan geleidelijk en kunnen bestaan uit progressief krachtverlies, gedragsveranderingen of langzaam toenemende sufheid tot aan bewusteloosheid. Dhr heeft geen klachten die hierboven staan beschreven tot zover. 

Bij een grote contusio cerebri is regelmatig sprake van een verscheuring van kleine bloedvaten aan de hersenoppervlakte. Hierbij ontstaat dan een acuut subduraal haematoom. Doordat dit hematoom in toenemende mate ruimte inneemt in de schedel, komt ook het gezonde hersenweefsel in de verdrukking. De neurologische uitval neemt toe en het bewustzijn daalt hierbij progressief. Een gering hoofdtrauma kan door verscheuring van een oppervlakkige hersenader resulteren in een chronisch subduraal haematoom, dat zich in de loop van dagen of weken ontwikkelt. Men ziet dit met name bij oudere patiënten en bij het gebruik van bloedverdunners, onduidelijk of dhr deze gebruikt.  

Wel: CVA: Een CVA wordt veroorzaakt door afsluiting van een slagader die een deel van het hersenweefsel voorziet. Hierdoor ontstaat in dat deel van de hersenen acuut een tekort aan zuurstof en glucose, waardoor het niet meer kan functioneren. De vaatafsluiting kan worden veroorzaakt door vorming van een bloedstolsel. Neurologische afwijkingen kunnen hierdoor ontstaan zoals beschreven staat bij de FAST test. Onduidelijk of dhr afwijkingen heeft in de FAST test. 

Wat is de pathofysiologie van de werkdiagnose die jij definitief bij de patiënt stelt

Concentratieverlies, agitatie, en desoriëntatie zonder epileptische verschijnselen, of andere afwijkingen kunnen tekenen van toenemende toxines in de hersenen zijn. 

3

AANVULLEND ONDERZOEK

Gegevens uit Top-teen-onderzoek

Hoofd/gelaat: geen afwijkingen

Nek: geen afwijkingen

Hals: venen: niet gestuwd

Thorax: geen gebruik van hulpademhalingsspieren

Schouders: -

Armen:  motorisch geen uitval

Handen: geen afwijkingen, niet klam of zweterig

Abdomen: -

Bekken:  -

Benen: motorisch geen uitval.

AMPLE

A: onbeken

M: onbekend

P: geen bijzonderheden

L: onbekend

E: Plots tekenen van wartaal uitslaan en geagiteerheid. Dhr. werkte ten tijde van een amoniak ongeluk op een schip alwaar een amoniakgas vrijkwam. 

Glascow Coma Scale / Revised Trauma Score

E=4 M=6 V=4

APGAR

-

Préhospital onderzoeks stappen

Welke onderzoeksmethoden heb je gebruikt

Auscultatie, monitor waarop RR, polsfrequentie, 3 afleidingen, saturatie te meten zijn.

Ecg  12 afleidingen niet gemaakt bij afwezigheid klachten van ischaemie. Wel 3 afleidingen om hartritmestoornissen uit te sluiten.

Bloedsuiker. Fast test.

4

PROTOCOLLAIR BELEID

LPA

6.1 A  7.1 B 8.1 C 9.1 D 10.1 E  5.6 monitoring 5.22 vooraankondiging 20.9 Gasintoxicatie. 20.2 algemene intoxicaties

Préhospitale behandel prioriteiten

Hoe heb je de behandeling uitgezet? Wat deed je eerst?

Abcde methodiek, O2 via NR toegediend. verbllijfsnaald. ttto + ample, vooraankondiging ziekenhuis, overdracht ziekenhuis.